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藥物警戒
藥物警戒

警戒藥物:發(fā)現(xiàn)、評價、理解和預(yù)防不良反應(yīng)(作用)或其他任何可能與藥物有關(guān)的科學(xué)研究和活動。

不良反應(yīng):在人體上使用正常劑量來預(yù)防,診斷治療或改善生理功能時出現(xiàn)的有害和未預(yù)期的對藥物的反應(yīng)。

備注:

1、懷疑藥品是報告人認(rèn)為引起不良發(fā)應(yīng)的藥品;并用藥品是患者在使用懷疑藥品時聯(lián)合使用的其他藥品。

2、患者信息中至少要填一項

3、不良反應(yīng)過程描述參考格式:患者因患XX疾病,XX年XX月XX日使用XX藥,何時出現(xiàn)何種不良反應(yīng)(相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查),何時采取措施,何時不良反應(yīng)治愈或好轉(zhuǎn)。

不良反應(yīng)/不良事件報告表
患者信息
患者姓名
患者性別
患者年齡
體重
原患疾病
就診醫(yī)院
就診科室
用藥信息
懷疑藥品名稱
生產(chǎn)企業(yè)名稱
國藥準(zhǔn)字
生產(chǎn)批號
用法用量
治療疾病
用藥起止時間
并用藥品名稱
并用藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱
并用藥品生產(chǎn)批號
過程描述
不良反應(yīng)發(fā)生時間
嚴(yán)重性
不良反應(yīng)過程描述
停藥或減量后反應(yīng)消失或減輕
結(jié)果
治愈
好轉(zhuǎn)
未好轉(zhuǎn)
有后遺癥
死亡
不詳
報告者姓名
報告者聯(lián)系方式
填表日期
是否同意隨訪
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